单位名称*

 

组织机构代码

□□□□□□□□-□*

注册地址*

 

注册时间*

 

纳税区县

 

所在区县*

 

注册资本  （万元）*

 

其中（含港、澳、台）比例（%）

 

联系地址*

 

邮编*

 

开户银行*

 

账户名称*

 

银行账号*

 

 

 

主管部门

 

职工总数*

       人

本科以上学历人数*

       人

从事研发工作人数*

       人

法人代表*

 

固定电话*

 

手机*

 

电子邮箱

 

单位网址

 

传真

 

单位

类型*

◆ 国有企业（独资企业）◆ 国有企业（联营企业）◆ 有限责任公司（国内合资）

◆ 有限责任公司（中外合资）◆ 有限责任公司（外商投资企业与内资合资）

◆ 有限责任公司（台港澳与境内合资）◆ 有限责任公司（外国法人独资）

◆ 有限责任公司（台港澳法人独资）◆ 有限责任公司（自然人投资或控股）

◆ 一人有限责任公司（法人/自然人独资）◆ 一人有限责任公司（外商投资企业法人独资）

◆ 股份有限公司（国有控股，上市）◆ 股份有限公司（国有控股，非上市）

◆ 股份有限公司（中外合资，上市）◆ 股份有限公司（中外合资，非上市）

◆ 股份有限公司（台港澳与境内合资，上市）◆ 股份有限公司（台港澳与境内合资，未上市）◆ 社会团体◆ 事业单位◆ 政府机关◆ 民办非企业◆ 其他企业

主要业绩

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主要经营（业务）范围*

 

战略性新兴产业*

  □否

□是    战略性新兴产业7大领域

市征信办备案信用服务机构*

  □否

□是     备案登记证明编号

“专精特新”中小企业*

□否

□是

总收入（万元）

 

主营业务收入（万元）

 

利润总额（万元）

 

资产总额（万元）

 

流动资产（万元）

 

负债合计（万元）

 

单位名称

 

项目名称*

 

项目分属领域*

 

项目起止时间*

___年___月 至 ___年___月

项目负责人*

 

手机*

 

固定电话*

 

电子邮箱*

 

传真*

 

项目联系人*

 

手机*

 

固定电话*

 

电子邮箱*

 

传真*

 

通讯地址*

 

邮政编码*

 

姓名*

单位*

性别*

年龄*

学历*

职务职称*

项目分工*

工作年限*

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1、本项目已同备案信用服务机构（备案信用服务机构名录见“上海诚信网”，www.shcredit.gov.cn）建立合作关系*

□否

□是

（主要合作内容）

2、本项目拟同备案信用服务机构（备案信用服务机构名录见“上海诚信网”，www.shcredit.gov.cn）建立合作关系*

（已选择1中“是”选项的本条隐去）

□否

□是

（拟合作内容）

1、本项目是否已经获得其他市财政性资金支持*

□否

□是（具体情况）

选否，不用填具体情况，不显示

2、本项目是否正同时申请其他市财政性资金支持*

□否

□是（具体情况）

选否，不用填具体情况，不显示

项目总投资*

投资总额（万元）*

（为自动生成项）

 

总投资构成

固定资产（万元）*

流动资金（万元）*

其他（万元）*

 

 

 

总投资资金来源*

专项资金*（万元）

自有资金（万元）*

银行贷款（万元）*

其他（万元）*

 

 

 

 

总投资用途

用途*（请按费用科目逐一列明）

金额（万元）*

用款时间*

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计（万元）*

（为自动生成项）

 

申    请

专    项

资    金

用    途*

用途*（请按费用科目逐一列明）

金额（万元）*

时间*

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计（万元）*

（为自动生成项）

 

内容（每栏2000字以内）

一、项目申报单位概况*

 

二、项目立项必要性及社会经济效益分析*

 

三、项目建设目标*

 

四、项目方案主要内容及主要特色 (属项目指南中优先或重点支持范围的，请明确表述)*

 

五、项目可行性分析（包括实施条件落实情况，如项目资金及其他工作基础筹备等方面）*

 

六、计划进度和组织安排*

 

七、验收指标*

 

八、其他

 

九、申报单位意见*（书面申报材料需签章）

本单位已认真了解《上海市社会诚信体系建设专项资金管理办法》有关规定，并承诺本次所有申报材料（包括本申报表及相关附件材料）内容真实。如存在弄虚作假现象，本单位愿意按照上海市社会诚信体系建设专项资金管理办法等有关规定承担相应责任。同时，本单位承诺保证项目实施所需的人力、物力和财力。

 

 

法人代表签章：   

单位公章：   

2013年    月    日   

十、合作单位意见（建议提供合作单位合作意向证明，尤其合作单位涉及政府部门的）

 

1

 

注册法人登记证书（企业为企业法人营业执照）*

2

 

组织机构代码证*

3

 

经会计师事务所审计的上一年度或最近的（截止当前）财务审计报告*

4

 

项目自筹资金证明材料*

5

 

国家、地方政府颁发的奖励证书

6

 

申报单位认为需提交的其他相关材料